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根據美國中華醫學(xué)基金會(huì )項目“農村醫學(xué)教育基本要求和課程體系建設”的研究要求，本子項目第二階段探討，則以一階段的研究結果為基礎，圍繞所獲得的武陵山片區被調查區域農村醫藥衛生人員繼續醫學(xué)教育需求，進(jìn)一步探討武陵山片區農村醫藥衛生人員繼續醫學(xué)教育組織實(shí)施策略（以下簡(jiǎn)稱(chēng)實(shí)施策略）。并力求嚴按策略，規范實(shí)施，穩步推進(jìn)繼續醫學(xué)教育，精心培養能扎根武陵山片區，長(cháng)期為當地城鄉社區居民提供實(shí)用、有效醫藥衛生保健服務(wù)的農村醫藥衛生人員，努力實(shí)現武陵山片區城鄉基層醫藥衛生事業(yè)的可持續發(fā)展。

1調查對象和方法

1.1調查對象

采取分片集中抽樣方式，在國務(wù)院2013年批準設立的武陵山片區（即一個(gè)豁湖南、湖北、重慶、貴州四省市交界地區71個(gè)縣，其中國家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣42個(gè)的連片扶貧開(kāi)發(fā)區），確定該片區4省18縣（以下簡(jiǎn)稱(chēng)被調查區域）37個(gè)鄉鎮衛生院、182個(gè)村衛生室、233名鄉鎮衛生院衛技人員、202名鄉村醫生（共計435人）為調查對象。

1.2調查方法

依照現場(chǎng)調查計劃，選取個(gè)別訪(fǎng)談、集中培訓、問(wèn)卷調查等方法進(jìn)行調查。一是分別與被調查區域鄉鎮衛生院院長(cháng)個(gè)別訪(fǎng)談，并在訪(fǎng)談結束時(shí)回收他們填寫(xiě)的基層衛生機構調查表37份。二是精心組織被調查區域鄉鎮衛生院院長(cháng)、衛技人員和鄉村醫生填寫(xiě)調查表，隨后當場(chǎng)回收農村醫藥衛生人員繼續醫學(xué)教育需求調查表435份。三是依據兩種調查表，整理被調查區域鄉鎮衛生院、農村醫藥衛生人員繼續醫學(xué)教育需求和課程設置意見(jiàn)。

2調查結果

2.1被調查區域農村醫藥衛生人員學(xué)歷狀況

在填有學(xué)歷的412份調查表中，有中專(zhuān)學(xué)歷169人，占41.0%（其中鄉村醫生125人，占30.3%）；大專(zhuān)學(xué)歷180人，占43.7%；本科學(xué)歷54人，占13.10%；高中等其它學(xué)歷9人，占2.2%。反映了武陵山片區鄉鎮衛生院衛技人員和鄉村醫生本科學(xué)歷甚少，主要是大、中專(zhuān)學(xué)歷的現狀。

2.2被調查區域農村醫藥衛生人員繼續醫學(xué)教育需求

2.2.1鄉鎮衛生院的需求選擇

（1）適宜參加的繼續醫學(xué)教育類(lèi)型全科醫學(xué)培訓班（）、進(jìn)修學(xué)習（）、大專(zhuān)學(xué)歷教育（91.9%）、中專(zhuān)學(xué)歷教育（83.8%）。（2）需要的基本知識和技能基本醫療（）、基本衛生服務(wù)（）、衛生法規（83.8%）、衛生管理（81.1%）、人際溝通（59.5%）。

2.2.2農村醫藥衛生人員的需求選擇

（1）適宜參加的繼續醫學(xué)教育類(lèi)型全科醫學(xué)培訓班（97.5%）、鄉村醫生培訓班（92.9%）、大專(zhuān)學(xué)歷教育（86.9%）、中專(zhuān)學(xué)歷教育（83.7%）。（2）需要的基本知識和技能基本醫療（99.1%）、基本衛生服務(wù)（97.9%）、基層衛生管理（76.3%）、人際溝通（70.6%）、衛生法規（68.0%）。

2.2.3以學(xué)歷教育方式培養農村醫藥衛生人員應設置的課程

鄉鎮衛生院的選擇為：（1）基礎醫學(xué)課程：人體解剖學(xué)（）、藥理學(xué)（）、生理學(xué)（97.3%）、病理學(xué)（97.3%）、生物化學(xué)（86.5%）等。（2）基本醫療課程：內科學(xué)（）、傳染病學(xué)（）、外科學(xué)（97.3%）、急診醫學(xué)（97.3%）、診斷學(xué)基礎（97.3%）、兒科學(xué)（94.6%）、婦產(chǎn)科學(xué)（91.9%）、常用護理技術(shù)操作（86.5%）等。（3）基本衛生服務(wù)課程：社區常見(jiàn)健康問(wèn)題（97.3%）、健康教育（97.3%）、全科醫學(xué)概論（94.6%）、社區衛生服務(wù)（94.6%）、預防醫學(xué)（91.9%）、醫學(xué)心理學(xué)（86.5%）等。（4）基層衛生管理和衛生法律法規課程：社區衛生服務(wù)管理（）、社區康復（97.3%）、衛生法規（91.9%）等。

2.2.4農村醫藥衛生人員參加繼續醫學(xué)教育需培養的內容選擇

（1）需要培養的基本醫療知識和技能：常見(jiàn)?。?8.9%）、多發(fā)?。?7.7%）、慢性?。?6.3%）、傳染?。?1.5%）、危重?。?1.5%）等。（2）需要培養的基本衛生服務(wù)知識和技能：建立村民健康檔案（96.6%）、慢病防保（95.2%）、婦幼保?。?2.9%）、老人保?。?1.7%）、健康教育（89.7%）、計劃免疫（89.4）、傳染病預防（87.6%）等。（3）需要培養的人際溝通知識和技能：人際溝通基本知識（92.6%）、語(yǔ)言溝通（91.0%）、臨床醫療溝通方法（91.0%）、治療性溝通（84.6%）等。（4）需要培養的基層衛生管理知識和技能：農村重點(diǎn)人群（97.2%）、農村公共衛生（94.5%）、農村常見(jiàn)?。?4.3%）等。（5）需要培養的衛生法律法規知識和技能：衛生法基本知識（98.2%）、機構管理法規（92.0%）、醫事人員管理（86.4%）、食品安全法（85.3%）、醫療糾紛處理（83%）、母嬰保健法規（80.5）等[1]。

3組織實(shí)施策略探討

依據武陵山片區4省18縣（區）37所鄉鎮衛生院、182個(gè)村衛生室、233名鄉鎮衛生院衛技人員和202名鄉村醫生繼續醫學(xué)教育需求的現場(chǎng)調查結果，對武陵山片區農村醫藥衛生人員繼續醫學(xué)教育組織實(shí)施策略探討如下。

3.1強化宏觀(guān)管理，加大行政推進(jìn)力度

武陵山片區各級教育、衛生行政部門(mén)要統一思想，履行職責，提高認識，通力合作，認真貫徹執行國家教育部、衛計委頒發(fā)的繼續醫學(xué)教育政策，加強本片區農村醫藥衛生人員繼續醫學(xué)教育宏觀(guān)管理和政策支持，主動(dòng)聯(lián)系當地實(shí)際，有針對性地出臺適宜的配套政策，及時(shí)制定農村醫藥衛生人員繼續醫學(xué)教育規劃，督促培訓學(xué)校依照規劃辦學(xué)，通過(guò)合理設置課程，配套編寫(xiě)教學(xué)計劃和教學(xué)大綱，同步加強教材建設，努力優(yōu)化辦學(xué)條件，踴躍開(kāi)展教學(xué)檢查，創(chuàng )新完善學(xué)業(yè)考核機制，確保全片區農村醫藥衛生人員繼續醫學(xué)教育運作流程規范，育人環(huán)節清晰，質(zhì)量把關(guān)嚴謹，堅持用宏觀(guān)管理導向力和行政督促推動(dòng)力，營(yíng)造良好的育人環(huán)境，凝聚齊抓共管辦學(xué)合力，構建適用有效的組織實(shí)施機制[2]，開(kāi)創(chuàng )武陵山片區農村醫藥衛生人員繼續醫學(xué)教育后發(fā)趕超新局面。

3.2狠抓師資培養，建設合格師資隊伍

大力加強師資隊伍建設。一是搶抓國家正在加強全科醫學(xué)教育，推行全科醫師規范化培訓的寶貴機遇，巧借教育、衛生、中醫藥行政部門(mén)要將全科醫學(xué)和社區護理學(xué)師資培養列入教師培訓計劃的東風(fēng)，主動(dòng)以培養全科醫學(xué)、社區護理學(xué)合格師資為突破口，先實(shí)現這兩門(mén)課程師資的合格培養。二是注重從培訓學(xué)校篩選一批熱心武陵山片區農村醫藥衛生人員繼續醫學(xué)教育的專(zhuān)職教師，有針對性地幫助他們優(yōu)化師范素質(zhì)，增強繼續醫學(xué)教育能力。聘請國內外有關(guān)專(zhuān)家對他們進(jìn)行繼續醫學(xué)教育理論與實(shí)踐培訓，依靠各位專(zhuān)家的優(yōu)質(zhì)施教和精心培養，力求順利實(shí)現培訓目標。三是合理安排被培訓教師，采取學(xué)習領(lǐng)會(huì )、研修探討、集體備課等方式，把握教學(xué)大綱，制訂授課計劃，熟悉所用教材，查閱參考資料，了解生源狀況，以扎實(shí)周到的授課準備，強勁充實(shí)的教學(xué)能力，熱心嚴謹的執業(yè)素質(zhì)，踴躍承擔教學(xué)任務(wù)，在為武陵山片區培養“用得上，干得好”的農村醫藥衛生人員的主戰場(chǎng)上，不斷創(chuàng )造優(yōu)質(zhì)育人的辦學(xué)業(yè)績(jì)[3]。

3.3加強課程建設，提高課程教學(xué)質(zhì)量

各培訓學(xué)校要充分發(fā)揮課程設置和課程建設優(yōu)勢，巧妙整合教學(xué)資源，合理制定人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、內科學(xué)、外科學(xué)、全科醫學(xué)、社區護理學(xué)等必開(kāi)課程的建設規劃，逐步優(yōu)化各課程教師隊伍、教學(xué)內容、教學(xué)條件、教材建設、教學(xué)方法、教學(xué)管理等課程建設要素，著(zhù)重在教師人員編制、職稱(chēng)評聘、工作量考核等方面給予政策傾斜，積極鼓勵高水平臨床專(zhuān)家承擔臨床專(zhuān)業(yè)課教學(xué)任務(wù)，大力支持內科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、全科醫學(xué)、社區護理學(xué)等專(zhuān)業(yè)課程建設與創(chuàng )新，尤其要加強全科醫學(xué)和社區護理學(xué)的課程建設和知識傳授，使之融入教學(xué)全過(guò)程[4]。注重強化上述課程的教材建設，努力使臨床教學(xué)和社區實(shí)習教材相互配套，能適時(shí)滿(mǎn)足定期組織學(xué)生到社區衛生服務(wù)中心（站）見(jiàn)習或實(shí)習的需要，從而有效提高這些課程的臨床教學(xué)質(zhì)量。

3.4聯(lián)系成教實(shí)際，構建網(wǎng)絡(luò )教育體系

根據繼續醫學(xué)教育性質(zhì)、對象和要求，積極構建武陵山片區農村醫藥衛生人員繼續醫學(xué)教育網(wǎng)絡(luò )體系，切實(shí)做到：①積極創(chuàng )造條件，想方設法將該網(wǎng)絡(luò )體系納入性教育網(wǎng)絡(luò )系統，巧妙利用現代教育手段開(kāi)展遠程繼續醫學(xué)教育，逐步提高可及性，擴大覆蓋面，不斷幫助更多的武陵山片區農村醫藥衛生人員能在當地方便自如地學(xué)習醫學(xué)新知識、新技能和新成果。②加強繼續醫學(xué)教育管理，規范遠程繼續醫學(xué)教育項目適用范圍和學(xué)分授予標準，推動(dòng)遠程繼續醫學(xué)教育健康發(fā)展[5]。③狠抓現代遠程醫學(xué)教育視聽(tīng)教材建設。充分發(fā)揮政府部門(mén)、社會(huì )團體、高中等醫學(xué)院校、醫療衛生機構和相關(guān)網(wǎng)站的積極性，組織制作具有較強科學(xué)性、針對性和實(shí)用性的視聽(tīng)教材，實(shí)現適用有效，資源共享，有利推廣的建設目標。④同步加強社區衛生服務(wù)實(shí)習基地建設，力爭在縣衛生行政部門(mén)支持下，踴躍與當地城鄉社區醫藥衛生人員、管理人員一道，合理應用、常態(tài)維護和動(dòng)態(tài)改進(jìn)社區衛生服務(wù)實(shí)習基地，力求方位滿(mǎn)足本片區學(xué)員臨床見(jiàn)習需要。

3.5注重籌措經(jīng)費，努力優(yōu)化辦學(xué)條件

武陵山片區各級衛生行政部門(mén)要多渠道籌集經(jīng)費，健全完善繼續醫學(xué)教育投入機制。切實(shí)把繼續醫學(xué)教育工作納入衛生事業(yè)經(jīng)費預算，積極爭取政府的專(zhuān)項財力投入；并督促學(xué)校設立繼續醫學(xué)教育專(zhuān)項經(jīng)費，堅持專(zhuān)款。嚴按相關(guān)硬、軟件建設規劃，購足設備，完善設施，配套軟件，確保運轉，有效推進(jìn)全片區農村醫藥衛生人員繼續醫學(xué)教育。同時(shí)，大力鼓勵社會(huì )各界以多種方式為武陵山片區農村醫藥衛生人員繼續醫學(xué)教育提供幫助。此外，嚴按國家有關(guān)規定，在得到相關(guān)主管部門(mén)的批準下，穩妥辦好繼續醫學(xué)教育收費的審批和備案手續，適量收取相關(guān)費用，以維護全片區農村醫藥衛生人員繼續醫學(xué)教育正常運轉。

3.6堅持常態(tài)檢查，著(zhù)力保障教學(xué)質(zhì)量

武陵山片區農村醫藥衛生人員繼續醫學(xué)教育運作后，各承擔育人任務(wù)的培訓學(xué)校務(wù)必以提高教學(xué)質(zhì)量為主題，樹(shù)立質(zhì)量上理念，堅持質(zhì)量一標準，及時(shí)建立、運行日常教學(xué)常態(tài)檢查機制，周密組織教學(xué)管理和教學(xué)督導人員更新觀(guān)念，達成共識，明確目標，承擔任務(wù)，嚴按課堂教學(xué)評價(jià)標準，深入教學(xué)一線(xiàn)，分別對理論教學(xué)、實(shí)驗教學(xué)和臨床教學(xué)進(jìn)行常態(tài)檢查，努力做到：（1）力求在教學(xué)現場(chǎng)及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，深入分析成因，督促對因整改，有效彌補缺陷，著(zhù)力在規范有序的教學(xué)運行中有效提高課堂教學(xué)質(zhì)量。（2）正確認知醫學(xué)課堂教學(xué)環(huán)節，注重從教學(xué)環(huán)節質(zhì)量監控入手，嚴把教學(xué)環(huán)節質(zhì)量關(guān)，借助課堂教學(xué)實(shí)踐平臺，不斷優(yōu)化任課教師的師范素質(zhì)，直接為提高教學(xué)質(zhì)量提供師資保障。（3）依托教學(xué)常態(tài)檢查，動(dòng)態(tài)了解教風(fēng)、學(xué)風(fēng)建設現狀，及時(shí)發(fā)現、果斷處理各種不良的教風(fēng)、學(xué)風(fēng)問(wèn)題，進(jìn)而強化教風(fēng)、學(xué)風(fēng)建設，想方設法為提高教學(xué)質(zhì)量輸送正風(fēng)肅紀的正能量。（4）注重教學(xué)常態(tài)檢查和信息同步反饋，主動(dòng)將教學(xué)檢查中肯定的成績(jì)、發(fā)現的差距，當場(chǎng)反饋給教師本人和相關(guān)管理部門(mén)，努力促使任課教師發(fā)揚教學(xué)優(yōu)勢，彌補教學(xué)不足，凝聚育人合力，共克教學(xué)難關(guān)，齊心協(xié)力實(shí)現武陵山片區農村醫藥衛生人員繼續醫學(xué)教育預定目標。

3.7創(chuàng )新考核機制，科學(xué)評價(jià)育人效果

積極創(chuàng )新、完善武陵山片區農村醫藥衛生人員繼續醫學(xué)教育考核機制，逐步營(yíng)造培訓、考核、使用相結合的考核環(huán)境，有針對性地將武陵山片區農村醫藥衛生人員繼續醫學(xué)教育與當地社區衛生服務(wù)、鄉村醫生執業(yè)管理緊密掛鉤，通過(guò)制定、頒發(fā)和執行多種配套政策，形成有利于接受這種繼續醫學(xué)教育的武陵山片區農村醫藥衛生人員在職稱(chēng)晉升、收入增加、進(jìn)修保障等方面的政策傾斜和機制激勵環(huán)境，充分調動(dòng)全片區農村醫藥衛生人員參與繼續醫學(xué)教育的積極性，通過(guò)適宜的學(xué)業(yè)培訓、合理的成績(jì)考核和恰當的崗位應用，穩步振興武陵山片區城鄉基層醫藥衛生事業(yè)，熱情周到地為當地城鄉社區居民提供實(shí)用、有效的醫藥衛生保健服務(wù)，用能讓武陵山片區城鄉社區居民認可、滿(mǎn)意的教學(xué)效果，給這種繼續醫學(xué)教育育人成效作出真實(shí)可信的考核評價(jià)[6]。綜上所述，武陵山片區農村醫藥衛生人員繼續醫學(xué)教育的組織實(shí)施，務(wù)必要求各培訓學(xué)校規范實(shí)施教育規劃，嚴格參照育人要求，有針對性地采取明確育人目標，加大資源投入，優(yōu)化辦學(xué)條件，加強師資隊伍建設，突出課程設置和建設工程推進(jìn)，堅持教學(xué)常態(tài)檢查，創(chuàng )新學(xué)業(yè)成績(jì)考核機制等辦學(xué)舉措，努力為武陵山片區精心培養能立足片區，服務(wù)當地，振興基層的農村醫藥衛生人員，用良好的教學(xué)質(zhì)量，可信的育人效益，開(kāi)創(chuàng )武陵山片區城鄉社區居民健康水平日益提高，城鄉基層醫藥衛生事業(yè)可持續發(fā)展的新局面。