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新時(shí)期我國醫藥衛生事業(yè)取得了長(cháng)足發(fā)展,在大健康觀(guān)、中國特色醫療衛生服務(wù)體系、醫藥產(chǎn)業(yè)三方面取得了重大創(chuàng )新,在全面取消藥品加成、健康扶貧工程、分級診療和社會(huì )辦醫等醫療衛生供給側改革方面亮點(diǎn)凸顯。同時(shí),新時(shí)期我國醫藥衛生事業(yè)建設的基本經(jīng)驗內容豐富,表現為:“以人民為中心、以健康為根本”是醫藥衛生事業(yè)建設的要原則;高效的頂層設計是推進(jìn)醫藥衛生事業(yè)建設的關(guān)鍵;“以基層為重點(diǎn)”是醫藥衛生事業(yè)建設的內在要求;自主創(chuàng )新是醫藥衛生事業(yè)建設的活力之源。
[關(guān)鍵詞]新時(shí)期;醫藥衛生事業(yè);主要成就;基本經(jīng)驗
我國醫藥衛生事業(yè)建設始終堅持走中國特色衛生與健康發(fā)展道路,通過(guò)不斷深化醫藥衛生體制改革,醫藥衛生服務(wù)能力得到顯著(zhù)提升,國民健康水平不斷提高,居民人均預期壽命由1978年的68.2歲提高到2018年的77.0歲,孕產(chǎn)婦死亡率從1949年的1500/10萬(wàn)下降到18.3/10萬(wàn),嬰兒死亡率從1949年的200‰下降到6.1‰①。新的歷史時(shí)期,我國醫藥衛生事業(yè)建設在取得歷史性成就的同時(shí),挑戰依舊嚴峻,衛生與健康事業(yè)發(fā)展仍處于重要戰略機遇期。歸納總結新時(shí)期我國醫藥衛生事業(yè)建設的主要成就和基本經(jīng)驗,有助于穩步推進(jìn)醫藥衛生體制改革,把握未來(lái)衛生與健康事業(yè)發(fā)展方向,助推健康中國戰略的實(shí)施。
一、新時(shí)期我國醫藥衛生事業(yè)建設的重大創(chuàng )新
(一)理論創(chuàng )新:大健康理念形成并深入人心。長(cháng)期以來(lái),我國醫藥衛生事業(yè)以“治病”為中心展開(kāi)建設,忽略了健康管理和疾病早期干預的重要性。隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展,居民疾病譜②和健康理念已悄然改變,人民群眾對健康的需求早已不是單一的疾病治療,而是逐漸演變?yōu)榫C合健康管理需求[1]。同時(shí),影響居民健康的因素來(lái)源于生產(chǎn)、生活等眾多領(lǐng)域,單靠衛生部門(mén)單打獨斗的健康管理模式已難以應對日趨復雜的健康問(wèn)題,必然要求政府各系統部門(mén)間通力合作,社會(huì )組織協(xié)同參與。隨著(zhù)全局性的大健康理念逐漸形成,2015年“健康中國”正式被寫(xiě)入“十三五”規劃,標志著(zhù)大健康理念上升國家戰略層面①。2016年近平總書(shū)記在衛生與健康大會(huì )上提出,“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略層面”,強調樹(shù)立大衛生、大健康觀(guān),將健康融入各項政策②。同年,中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規劃綱要》,為落實(shí)大健康理念明確了目標和清晰的路線(xiàn)圖。2018年依據《國務(wù)院機構改革方案》,我國正式組建國家衛生健康委員會(huì ),為實(shí)施健康中國戰略提供體制和組織保障,助力“大衛生”“大健康”理念深入人心。由衛計委到衛建委的轉變,看似一字之差,實(shí)則體現了我國衛生與健康事業(yè)建設“以治病為中心”到“以人民健康為中心”的質(zhì)的飛躍。相較于傳統的聚焦于疾病治療的健康觀(guān)念,大健康理念強調健康服務(wù)的可及性和公平,服務(wù)范圍除醫療服務(wù)外,還向食品安全、健康教育、養老保健、生態(tài)綜合治理等領(lǐng)域擴展,并將滲透到人民生活的方位和全周期。(二)制度創(chuàng )新:構建中國特色醫療衛生服務(wù)體系。21世紀初,我國衛生改革與發(fā)展過(guò)程中出現了一系列問(wèn)題:2000年世界衛生組織對191個(gè)會(huì )員國的衛生系統進(jìn)行了績(jì)效評估,中國在衛生負擔公平性方面排列在倒數第4位。2003年“非典”疫情暴發(fā)暴露出我國公共衛生體系,尤其是農村衛生服務(wù)的漏洞;藥品價(jià)格居高不下,醫療費用持續增長(cháng),百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題突出;基層醫療衛生服務(wù)體系及醫療保障制度建設嚴重滯后,等等。這些情況迫切要求我國立足國情,通過(guò)深化醫藥衛生體制改革,構建具有中國特色的醫療衛生服務(wù)體系。醫藥衛生體制改革是一項涉及多部門(mén)、多行業(yè)、多個(gè)利益群體的復雜系統工程,是事關(guān)中國特色社會(huì )主義道路成敗的全局性、戰略性和前瞻性的重大政治問(wèn)題[2]。2009年,為實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標,提高全民健康水平,中共中央、國務(wù)院出臺《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》,明確了醫改的指導思想、總體目標、基本框架和政策措施。同年國務(wù)院印發(fā)《醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》,確定了醫改的五項重點(diǎn)改革內容③。兩個(gè)文件的制定具有明確的指導性和針對性,創(chuàng )新地厘清了政府在衛生服務(wù)體系中的職責,并勾畫(huà)出構建我國醫療衛生服務(wù)體系的總體思路,即建立健全涵蓋公共衛生服務(wù)、醫療服務(wù)、醫療保障和藥品供應四項制度的中國特色醫療衛生服務(wù)體系。這為我國進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革指明了方向,尤其是在當前和今后的很長(cháng)一段時(shí)間內,要始終堅持醫療衛生服務(wù)的公益性,并將基本醫療衛生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供,這是新時(shí)期我國醫藥衛生事業(yè)建設從理念到體制的重大創(chuàng )新[3]。(三)科技創(chuàng )新:醫藥產(chǎn)業(yè)不斷邁向現代化我國現代化醫療服務(wù)技術(shù)從無(wú)到有,蓬勃發(fā)展,尤其在醫院信息化建設和醫學(xué)科技創(chuàng )新兩個(gè)領(lǐng)域,取得了舉世矚目的成就。1.醫院信息化建設日新月異。信息化建設是促進(jìn)醫院現代化建設,提高醫院經(jīng)營(yíng)質(zhì)量和效益,提升醫院綜合競爭力的必要因素。新的歷史時(shí)期,受新醫改宏觀(guān)政策環(huán)境、醫院評審等級和評審要求以及醫院內部管理需求的推動(dòng),我國以醫生護士工作站、電子病歷、遠程醫療為核心的臨床信息系統應用得到了很大程度的普及。調查結果[4-5]顯示:我國三級醫院及三級以下醫院的平均年度信息化投入由2008年的232.90萬(wàn)元和72.60萬(wàn)元分別增加到2018年的765.03萬(wàn)元和250.91萬(wàn)元,10年分別增長(cháng)了228.5%和245.6%。2018年4月,繼2016年《醫院信息平臺應用功能指引》和2017年《醫院信息建設應用技術(shù)指引》之后,國家衛生健康委員會(huì )正式出臺《醫院信息化建設標準與規范(試行)》,在國家層面構建起一個(gè)較完整的醫院信息化體系框架,我國醫院信息化建設進(jìn)入一個(gè)全新的發(fā)展階段。2.醫學(xué)科技創(chuàng )新邁向新高地。黨的十八大以來(lái),我國科技事業(yè)密集發(fā)力、加速跨越,醫學(xué)作為科技創(chuàng )新的重要領(lǐng)域,其發(fā)展的“加速度”顯著(zhù)提升,取得了一批重大科技成果。如:我國自主研發(fā)、創(chuàng )的晚期胃癌治療藥物阿帕替尼等一批新藥和仿制藥獲批上市;屠呦呦發(fā)現青蒿素并創(chuàng )制新型抗瘧藥———青蒿素和雙氫青蒿素,有效降低瘧疾患者的死亡率,并獲2015年諾貝爾生理學(xué)或醫學(xué)獎;建成了世界上規模大的基于癌癥激酶靶點(diǎn)的高通量細胞篩選庫;自主研發(fā)創(chuàng )造醫療器械“安翰磁控膠囊胃鏡機器人”等。
二、新時(shí)期我國醫藥衛生事業(yè)建設的主要亮點(diǎn)
(一)全面取消藥品加成。我國公立醫院是由政府舉辦、向人民群眾提供基本醫療服務(wù)的醫療機構,其顯著(zhù)的特征是社會(huì )公益性和非營(yíng)利性。計劃經(jīng)濟時(shí)期,公立醫院運轉主要依靠國家相關(guān)政策、財政投入以及一定限度的醫療收費來(lái)支撐。1954年我國出臺了醫院藥品價(jià)格加成政策,允許縣及縣以上的醫療機構銷(xiāo)售藥品時(shí),順加不超過(guò)藥品實(shí)際購進(jìn)價(jià)格15%的加價(jià)率作價(jià),所獲得的藥品差價(jià)收入則為藥品加成收入。在當時(shí)政府財政投入不足的情況下,公立醫院依靠藥品加成的收入得以正常運轉。但隨著(zhù)我國經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和物價(jià)水平提高,藥品加成政策的弊端日益突出,“以藥養醫”“藥品回扣”“誘導藥品消費”“大處方”等現象泛濫,醫院的公益性被沖淡,加劇了醫療行為的趨利性。為消除由藥品加成引起的藥品價(jià)格虛高,減輕人民群眾看病負擔,切斷公立醫院、醫務(wù)人員與藥品收入間的利益關(guān)系,規范用藥行為,我國于2009年出臺的《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》中指出,改革藥品加成政策并逐步取消。2017年原國家衛生計生委、財政部等7部門(mén)聯(lián)合出臺《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫院綜合改革工作的通知》,要求2017年9月30日前所有公立醫院全面取消藥品加成?!?017年我國衛生與健康事業(yè)發(fā)展統計公報》顯示:截2017年底,我國93.9%的城市公立醫院取消了藥品加成,患者藥品支出的下降直接帶動(dòng)了其醫療費用整體漲幅的下降,其中2017年醫院次均門(mén)診費用、人均住院費用漲幅較2016年分別下降0.3和0.8個(gè)百分點(diǎn),次均門(mén)診藥費、人均住院藥費較2016年分別下降了1.8%和7.1%。全面取消藥品加成雖然尚未從根本上解決“看病貴”難題,但從患者角度來(lái)看,其直接降低了醫療費用,一定程度上緩解了老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題,醫患關(guān)系得到一定的緩解;從醫生角度來(lái)說(shuō),其有效切斷了醫生與藥品收費之間的經(jīng)濟利益,從而規范了醫生用藥行為;從醫院角度來(lái)講,其重新確立起醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)值觀(guān),引導“以藥養醫”向“以技養醫”轉變,充分體現了醫療技術(shù)服務(wù)在醫療主體中的核心價(jià)值。(二)實(shí)施健康扶貧工程,因致貧發(fā)生率顯著(zhù)降低。在致貧原因之中,因致貧在各地區都是要原因。國務(wù)院扶貧辦建檔立卡數據顯示,截2013年,致貧、因返貧貧困戶(hù)有1256萬(wàn)戶(hù),占貧困戶(hù)總數的42.4%[6]。因致貧發(fā)生率高是貧困地區醫藥衛生服務(wù)水平低的直接表現,并已經(jīng)成為制約貧困地區經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的關(guān)鍵因素。為消滅區域性整體貧困,中共中央、國務(wù)院于2015年發(fā)布《關(guān)于打贏(yíng)脫貧攻堅戰的決定》,針對貧困地區因致貧、因返貧發(fā)生率高,提出實(shí)施健康扶貧工程,保障貧困人口享有基本醫療衛生服務(wù)。2016年原國家衛生計生委、國務(wù)院扶貧辦等15個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導意見(jiàn)》,明確了實(shí)施健康扶貧工程的總體要求、目標任務(wù)和保障措施,對組織實(shí)施提出了要求。在解決貧困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”的核心問(wèn)題上,我國實(shí)施一整套“組合拳”以切實(shí)提升貧困地區居民健康保障水平。如,建立“基本醫療保險—大病保險—醫療救助—疾病應急救助”醫療保障銜接機制;加強貧困地區基本醫療衛生服務(wù)機構標準化建設;實(shí)施三級醫院與貧困縣縣級醫院對口幫扶工程;開(kāi)展地方病和重大傳染病攻堅行動(dòng)等。健康扶貧工程實(shí)施以來(lái),我國因致貧、返貧發(fā)生率顯著(zhù)降低,農村貧困發(fā)生率從2012年的10.2%下降到2017年的3.1%,貧困人口規模從9899萬(wàn)人下降到3046萬(wàn)人[7]。其中因致貧、返貧戶(hù)由2013年底的1256萬(wàn)戶(hù)降低到2017年的388.2萬(wàn)戶(hù)[8]。2018年6月國務(wù)院出臺《關(guān)于打贏(yíng)脫貧攻堅戰三年行動(dòng)的指導意見(jiàn)》,繼續深入實(shí)施健康扶貧工程。(三)推進(jìn)醫療衛生供給側改革,分級診療初見(jiàn)成效。我國醫療衛生發(fā)展進(jìn)入新常態(tài),供給與需求的矛盾日益顯現,其中以供給側問(wèn)題為突出,深化醫療衛生供給側改革勢在必行[9]。深化醫療衛生供給側改革的主攻方向是減少無(wú)效供給,擴大有效供給,增強供給結構的適應性和靈活性,提高全要素生產(chǎn)率和資源配置率。簡(jiǎn)單地說(shuō),就是在保持醫療衛生服務(wù)供給制度連續性的基礎上,以構建基本醫療衛生制度為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),通過(guò)優(yōu)化、整合優(yōu)質(zhì)醫療資源,提升醫療衛生服務(wù)的可及性、均衡性和可負擔性。分級診療是推進(jìn)醫療供給側改革的關(guān)鍵。實(shí)施分級診療是對醫療衛生服務(wù)體系、服務(wù)模式和就醫秩序的一項基礎性、長(cháng)遠性、系統性制度設計,它與醫療聯(lián)合體建設、家庭醫生簽約服務(wù)形同“一體兩翼”,對擴大衛生健康服務(wù)供給總量、優(yōu)化健康資源配置、構建優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)體系具有重要意義。自2015年9月國務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》以來(lái),我國以醫聯(lián)體建設、家庭醫生簽約、遠程醫療、全科醫生培養為抓手,在持續推進(jìn)分級診療制度上取得了全新進(jìn)展?!?017年我國衛生與健康事業(yè)發(fā)展統計公報》顯示:2017年我國基層醫療衛生機構診療量和入院人次分別達44.3億人次和4450萬(wàn)人次,較2016年上漲0.7和3.6個(gè)百分點(diǎn),分級診療初見(jiàn)成效。近年來(lái),我國采取多舉措鼓勵社會(huì )辦醫,醫療衛生服務(wù)行業(yè)民營(yíng)資本日趨活躍,多層次、多樣化的醫療服務(wù)新格局正逐漸形成。
三、新時(shí)期我國醫藥衛生事業(yè)建設的基本經(jīng)驗
(一)“以人民為中心、以健康為根本”是醫藥衛生事業(yè)建設的要原則。我國醫藥衛生事業(yè)發(fā)展進(jìn)程中出現過(guò)諸如醫患關(guān)系緊張、藥價(jià)居高不下、突發(fā)公共衛生事件、農村衛生體系及醫療保障制度建設滯后等問(wèn)題,其原因可歸咎于衛生總投入不足和公益性淡化。新時(shí)期,以近平同志為核心的中央把人民群眾的身體健康作為全面建成小康社會(huì )的重要內涵,而“以人民為中心、以健康為根本”的醫藥衛生事業(yè)發(fā)展觀(guān)在此進(jìn)程得以樹(shù)立和升華,既體現于建設的載體和抓手上,更體現在建設的根本目的和基本策略上,是新時(shí)代我國醫藥衛生事業(yè)建設中仍需堅守的要原則。(二)高效的頂層設計是推進(jìn)醫藥衛生事業(yè)建設的關(guān)鍵。改革開(kāi)放以來(lái)是中國經(jīng)濟社會(huì )穩定、發(fā)展速度快的 時(shí)期,也是醫藥衛生事業(yè)的高速發(fā)展期。新時(shí)期我國醫藥衛生事業(yè)建設之所以取得舉世矚目的成就,關(guān)鍵的就是國家和地方高效、系統的頂層設計。如,2016年中共中央、國務(wù)院召開(kāi)新世紀一次衛生與健康大會(huì )并印發(fā)實(shí)施《“健康中國2030”規劃綱要》,作為新時(shí)期推進(jìn)健康中國建設的宏偉藍圖和行動(dòng)綱領(lǐng),該規劃對新時(shí)期衛生與健康事業(yè)建設的指導思想、戰略主題、戰略目標和發(fā)展路徑等進(jìn)行了方位的規劃和布置。高效的頂層設計有利于形成由上而下的共識,從而為醫藥衛生事業(yè)建設指明方向,促進(jìn)醫藥衛生事業(yè)的健康、有序發(fā)展。(三)“以基層為重點(diǎn)”是醫藥衛生事業(yè)建設的內在要求。目前,世界各國都在為實(shí)現全民健康覆蓋目標采取積極行動(dòng),而面對城鎮化進(jìn)程加快、老齡化加速、慢性病高發(fā)等性趨勢,初級衛生保健被認為是實(shí)現全民健康覆蓋的佳路徑。2016年我國確定的新時(shí)期衛生與健康工作方針①中提出“以基層為重點(diǎn)”,這與1997年的“以農村為重點(diǎn)”既一脈相承又略有變化。我國通過(guò)不斷完善基層管理和運行機制,建立分級診療制度,利用醫療聯(lián)合體和家庭醫生簽約服務(wù)促進(jìn)資源下沉基層,促進(jìn)以基層衛生服務(wù)為基礎、以人為本和注重質(zhì)量一體化的服務(wù)體系建設等措施,基層尤其貧困地區農村的醫藥衛生服務(wù)能力得以大幅提升。堅持以基層為重點(diǎn),是醫藥衛生事業(yè)發(fā)展適應社會(huì )主要矛盾新變化、滿(mǎn)足人民群眾對健康美好向往的內在要求。(四)自主創(chuàng )新是醫藥衛生事業(yè)建設的活力之源。創(chuàng )新是發(fā)展的一動(dòng)力。一方面,我國幅員遼闊、地區差異大,固定單一的建設模式和服務(wù)體系無(wú)法滿(mǎn)足居民多元化、個(gè)性化的醫藥衛生服務(wù)需求。要實(shí)現各地區醫藥衛生事業(yè)同步、可持續發(fā)展,需立足于各地區現狀,以需求為導向,在醫藥衛生服務(wù)供給模式、市場(chǎng)化機制、激勵機制等方面實(shí)現創(chuàng )新,提出具有適應性和實(shí)踐性的建設方案。另一方面,自主創(chuàng )新還體現在醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展上。我國的醫藥產(chǎn)業(yè)鏈長(cháng)期處于“中間大兩頭小”的狀況,即中間加工、生產(chǎn)能力強,但前端研發(fā)能力弱、后端成果轉化能力弱。強化醫藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng )新是有效緩解由于藥品壟斷等帶來(lái)的因疾病導致患者經(jīng)濟負擔畸高問(wèn)題的必行之策。
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四、結語(yǔ)
新時(shí)期我國醫藥衛生事業(yè)雖已取得舉世矚目的成就,但醫藥衛生發(fā)展仍處在重要戰略機遇期,依舊面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復雜局面,我們既面對著(zhù)發(fā)達國家面臨的衛生與健康問(wèn)題,也面對著(zhù)發(fā)展中國家面臨的衛生與健康問(wèn)題②。應一以貫之地堅持“以人民為中心、以健康為根本”的戰略精神,推動(dòng)“四個(gè)擴大”,實(shí)現“四個(gè)根本性轉變”③;立足國情,深化醫藥衛生體制改革,完善頂層設計,健全中國特色醫藥衛生服務(wù)體系;堅持“以基層為重點(diǎn)”的新時(shí)期衛生與健康工作方針,重視基層衛生服務(wù)體系建設;以創(chuàng )新為動(dòng)力,我國醫藥衛生事業(yè)發(fā)展繼續邁向新高地。